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西城区:签约服务新模式家医工作室

作者:西城区社管中心 来源:西城区社管中心 浏览次数: 发布时间:2018-01-11
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张艳芝工作室团队工作照.jpg

家庭医生工作室是以优秀全科医生名字命名的社区卫生服务团队,是为居民提供签约服务,实施健康管理的重要载体,是探索家庭医生签约服务的新型实践形式。

通过家庭医生工作室的建设,探索符合我国国情的全科医生与居民间的契约式服务模式,规范家庭医生服务内容,建立以签约服务为基础、预约就诊为手段、社区首诊为目标的家庭医生服务体系。激励全科医生以健康为中心,努力提高服务水平,引导签约居民有序就诊、控制医疗费用,体现医疗价值,为居民提供更贴心、安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。

西城区于2014年出台了«西城区家庭医生工作室建设标准及服务规范»,根据该标准及规范选出了100个社区卫生服务团队,创建了100个家庭医生工作室。为更好的探索家庭医生工作室的服务模式,更好的发挥家庭医生工作室的服务优势,2017年西城区再建54个家庭医生工作室。

一、团队组成

100个家庭医生工作室是以优秀全科医生名字命名的社区卫生服务团队,人员由全科医生、公共卫生医生、社区护士、康复医师、二三级医院专科医生及社区志愿者共同组成。是为居民提供签约服务、实施健康管理的重要载体。

二、服务内容

工作室在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上,重点做好签约居民的各项服务。

1.契约服务

与居民签订《家庭医生签约服务协议书》,家庭医生依据签约服务协议提供相关服务。签约服务关系的确立以《家庭医生签约服务协议书》书面形式为主,可辅以信息系统加强签约居民的管理与服务。工作室的服务范围以团队区域为主,同时,引入良性竞争机制,鼓励家庭医生工作室跨片签约,实现多劳多得。

2、特色诊疗服务

鼓励挂牌医生及团队护士发挥某些方面的技术专长,如在老年病、高血压、糖尿病诊疗方面发挥特色优势,设立高血压、糖尿病责任护士,在行为危险因素干预指导,效果评价、糖尿病足护理等方面发挥作用,为有需求的居民提供针对性服务。

3. 居民健康档案管理服务

为签约居民建立、完善、动态管理健康档案,健康档案符合《国家基本公共卫生服务规范》要求。

4. 健康评估与分类服务

以健康档案信息为基础开展健康评估,为签约居民进行健康状况分类,提供主动服务,建立长期稳定的服务关系。定期发送随访提醒服务和健康信息,进行针对性健康教育,发放健教材料。

5.预约就诊服务

签约后,在服务流程上借助信息化手段,根据不同人群实行预约就诊的健康管理。可以让居民预约到其签约的家庭医生1个月内的全科门诊。居民在预约的时间段来就诊,随到随诊、享受优先。

6.社区首诊服务

引导签约居民出现首发非急性症状后,首选到签约家庭医生处诊治,逐步探索建立家庭医生社区首诊制。

7.转诊服务

家庭医生解决不了的疑难问题,为其提供便捷的转诊服务,优先安排至上级医疗机构进行针对性的诊治。上级医疗机构开辟社区转诊专用窗口。

8.专科团队支撑

家庭医生工作室与至少1名二、三级医院的专科专家形成一对一的对接,为家庭医生工作室提供技术支撑,专家负责会诊、协助转诊、坐诊等,开通绿色转诊通道。

9. 健康管理服务

按照服务流程,来家庭医生工作室就诊的患者享受免费健康监测、健康评估,家庭医生工作室的护士或防保医生还要为居民提供健康咨询、营养咨询、用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务。

10. 实施“基本签约服务包”和“个性化签约服务包”

优先在家庭医生工作室推行“家庭医生基本签约服务包”、和“个性化签约服务包”,按服务包内容为签约居民提供服务。

通过建立家庭医生工作室,对家庭医生签约服务工作进行流程再造,稳固了签约居民和全科医生间的契约服务关系,使工作室实现预约门诊服务、健康管理服务、社区首诊服务、绿色转诊服务、专科支持服务。社区就医秩序有序,实现社区医生价值,对患者健康进行连续性管理,更加有利于患者病情的控制及康复;方便居民就医,改变居民就医习惯,提高患者的满意度,逐步促成签约对象定点就诊、分级诊疗的新格局,最终达到药物治疗更规范,患者随访更强化、健康教育更全面、团队合作更有效、全科与专科联系更紧密、患者更满意的目标。

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